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10/07/2012
Rumo à erradicação da poliomielite
Tipo de artigo: PRIMARY
The Lancet. 2012; doi:10.1016/S0140-6736(12)60648-5.
Eficácia das vacinas monovalentes, bivalentes e trivalentes
Eficácia das vacinas monovalentes, bivalentes e trivalentes
Introdução
O Paquistão e o Afeganistão são dois dos três países que ainda restam para interromper a transmissão do poliovírus do tipo selvagem. A crescente incidência de poliomielite nesses países durante 2010 e 2011 levou a Diretoria Executiva da OMS em janeiro de 2012 a declarar a erradicação da poliomielite um "programa de emergência para a saúde pública mundial". Nosso objetivo foi estabelecer por que a incidência está aumentando nesses países apesar de programas inovadores que incluem a introdução de novas vacinas.
Métodos
Foi feita uma análise de caso-controle baseada em um banco de dados de 46.977 crianças com idade de 0 a 14 anos com manifestação de paralisia flácida aguda entre 1 de janeiro de 2001 e 31 de dezembro de 2011. O histórico de vacinação das crianças com poliomielite foi comparado com o de crianças com paralisia flácida aguda devida a outras causas a fim de estimar a eficácia clínica de vacinas orais contra o poliovírus (VOP) no Afeganistão e no Paquistão por regressão logística condicional. Foi feita a estimativa da cobertura de vacina e da imunidade da população induzida por vacina específica do sorotipo em crianças com idade de 0 a 2 anos. Avaliou-se sua associação com a incidência de poliomielite ao longo do tempo em sete regiões do Afeganistão e do Paquistão.
Constatações
Entre 1 de janeiro de 2001 e 31 de dezembro de 2011, houve 883 casos de poliomielite de sorotipo 1 (710 no Paquistão e 173 no Afeganistão) e 272 casos de poliomielite de sorotipo 3 (216 no Paquistão e 56 no Afeganistão). A eficácia clínica estimada de uma dose de VOP trivalente contra poliomielite de sorotipo 1 foi de 12,5% (95% IC 5,6—18,8) em comparação com 34,5% (16,1—48,9) para VOP monovalente (p = 0,007) e 23,4% (10,4—34,6) para VOP bivalente (p = 0,067). A VOP bivalente foi não inferior em comparação com a VOP monovalente (p = 0,21). A cobertura de vacinação diminuiu durante o período de 2006 a 2011 nas Áreas Tribais Sob Administração Federal (FATA), Baluquistão e Khyber Pakhtunkhwa (Fronteira do Noroeste) no Paquistão e no sul do Afeganistão. Embora parcialmente mitigada pelo uso de vacinas mais eficazes, essa redução de cobertura resultou na diminuição da imunidade da população induzida por vacina ao poliovírus de sorotipo 1 na FATA e no Baluquistão e o respectivo aumento de incidência de poliomielite.
Interpretação
A eficácia da VOP bivalente é comparável à da VOP monovalente e pode, portanto, ser usada para erradicar a poliomielite de sorotipo 1 e minimizar os riscos de surtos do sorotipo 3. No entanto, a diminuição na cobertura das vacinas em partes do Paquistão e do sul do Afeganistão limitou bastante o efeito desta vacina.
O’Reilly KM, Durry E, ul Islam O, et al. The effect of mass immunisation campaigns and new oral poliovirus vaccines on the incidence of poliomyelitis in Pakistan and Afghanistan, 2001–11: a retrospective analysis. The Lancet. 2012; doi:10.1016/S0140-6736(12)60648-5.
